MIGRAINE. Trois niveaux de soins à opposer au déficit de prise en charge
Construire un parcours efficient contre le déficit de prise en charge
Dans un ouvrage récent intitulé « La migraine. Biographie d’une maladie », Esther Lardreau, philosophe et historienne de la médecine, propose une histoire des représentations de la migraine permettant de mieux comprendre pourquoi le statut de patient migraineux ne va pas de soi(1). Cette difficulté, très bien mise en exergue par le prisme des sciences humaines, est probablement une des raisons du déficit de prise en charge de cette céphalée primaire. Suffit-elle à expliquer qu’à peine 20 % des migraineux sont régulièrement suivis sur le plan médical et qu’au sein de la patientèle d’un médecin généraliste seulement 40 % des patients migraineux soient reconnus comme tels ? La réponse est bien évidemment négative car la migraine souffre également d’une mauvaise organisation de la filière de soins.
Ce dossier consacré à la migraine offre l’opportunité de présenter les éléments sur lesquels pourrait se construire un parcours de soins des patients migraineux qui soit efficient, en considérant les aspects diagnostiques permettant d’identifier une migraine face à un patient céphalalgique et les aspects thérapeutiques afin de proposer une prise en charge personnalisée à chaque patient migraineux.
Les articles de ce travail collectif permettront ainsi de mieux comprendre le rôle des différents acteurs de santé et notamment, en ce qui concerne le corps médical, les rôles du médecin généraliste, du neurologue et du spécialiste parfois dénommé « migrainologue ». Le rôle actif du patient dans ce parcours de soins est également mis en avant au travers de la nécessaire éducation thérapeutique axée sur la prévention de l’abus médicamenteux qui, avec l’altération de la qualité de vie, est la principale complication de la maladie migraineuse.
La parution d’un tel document arrive à point nommé, permettant une meilleure diffusion des recommandations de bonnes pratiques consacrées à la migraine et aux céphalées chroniques quotidiennes survenant chez le migraineux récemment élaborées par la Société française d’études des migraines et céphalées en collaboration avec la Société française d’étude et de traitement de la douleur et l’Association nationale des neurologues de langue française(2, 3).
Ce dossier s’inscrit dans les actions qui doivent à terme permettre d’améliorer la prise en charge de la migraine et de limiter son impact qui est majeur puisqu’une récente étude a montré que cette céphalée primaire se classe au 6e rang des maladies les plus invalidantes sur le plan sociétal(4).
Pour les cinq dernières années, l’auteur déclare avoir des liens d’intérêts personnels ou pour le département d’évaluation et de traitement de la douleur du CHU de Nice avec Allergan, Almirall SAS, Amgen, Astellas, AstraZeneca Pharmaceuticals, ATI, BMS, Boehringer, Boston Scientific, CoLucid, Convergence, Glaxo-SmithKline, Grünenthal, Lilly, Johnson & Johnson, Medtronic, Menarini, MSD, Pierre Fabre, Pfizer, Reckitt Benckiser, Saint-Jude, Sanofi-Aventis, UCB, Zambon.
1. Ladreau E. La migraine. Biographie d’une maladie. 2014 ; Les Belles Lettres. Médecine & Sciences humaines éditions.
2. Lantéri-Minet M, Valade D, et al. Société française d’étude des migraines et céphalées. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in adults and children. Rev Neurol 2013;169:14-29.
3. Lanteri-Minet M, Demarquay G, Alchaar H, et al. Management of chronic daily headache in migraine pat ients: medication overuse headache and chronic migraine. French guidelines (French Headache Society, French Private Neurologist Association, French Pain society). Rev Neurol (Paris) 2014;170:162-76.
4. Global Burden of Disease Study. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; published online June 8.
