ÉTUDE. Quelle articulation entre soins primaires et médecine spécialisée ?

PATIENTS ET PARCOURS DE SOINS

L’étude met en lumière la nécessité de recentrer les prises en charge sur les besoins des patients, notamment chroniques. D’autant que les modèles étudiés prouvent qu’une meilleure coordination des soins en ville, à l’hôpital et à domicile permet de réduire les hospitalisations répétées. Prendre en compte l’avis et les retours d’expérience des patients peut aussi servir à structurer le parcours de soins. Aux Pays-Bas, par exemple, l’expérimentation de paiement à l’épisode de soins en maternité a inclus les recommandations de femmes enceintes ou ayant récemment accouché. En Italie, les patient reported outcomes measures (Proms) et les patient reported experience measures (Prems) recueillent le point de vue du patient tout au long de son parcours de soins en insuffisance cardiaque chronique.

Quand il est formalisé, ce parcours de soins permet aux soignants « de s’accorder sur les rôles à jouer par chacun aux différentes étapes de la prise en charge ». Deux impératifs s’imposent : s’accorder sur « une vision commune ou des valeurs éthiques de prise en charge » et « engager une réflexion commune sur les besoins de patients », ajoute Zeynep Or, directrice de recherche à l’Irdes.

DES « PIVOTS » ENTRE SOINS PRIMAIRES ET SECONDAIRES

Interrogés sur les modalités de leur travail en équipe, les spécialistes parlent d’un professionnel « pivot » qui facilite la communication entre les différentes structures. Un rôle souvent porté, dans les cas étudiés, par une infirmière de pratique avancée (IPA).